膀胱结核的诊断主要依据临床表现、尿液检查、影像学检查、膀胱镜检查、病理学检查。具体分析如下：
1.临床表现：膀胱结核早期症状不典型，可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可出现血尿或脓尿。部分患者伴随低热、乏力等全身症状，晚期可能出现膀胱挛缩、容量减少。症状持续时间较长且对抗生素治疗无效时需警惕结核可能。
2.尿液检查：尿常规可见脓尿、血尿，尿沉渣抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性可确诊。结核菌素试验或γ-干扰素释放试验辅助诊断，但需结合其他检查综合判断。尿液检查需多次重复以提高检出率。
3.影像学检查：超声可发现膀胱壁增厚或挛缩，静脉尿路造影显示膀胱容量减小、边缘不规则。CT或MRI有助于观察膀胱及周围组织受累情况，如肾结核、输尿管狭窄等合并表现。影像学表现需结合临床分析。
4.膀胱镜检查：镜下可见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡或结核结节，晚期可见纤维化、瘢痕挛缩。活检组织送病理检查可明确诊断，但需注意活动期结核避免扩散风险。
5.病理学检查：膀胱黏膜活检发现干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞或结核肉芽肿可确诊。病理结果需与慢性膀胱炎等非特异性炎症鉴别，必要时结合分子检测提高准确性。
诊断需综合多项检查，避免依赖单一结果。治疗前需评估全身结核感染情况，注意药物副作用监测。随访中关注膀胱功能恢复及并发症预防。
