小儿癫痫的确诊需结合临床表现观察发作症状、脑电图检查捕捉异常放电、影像学检查排除结构性病变、详细病史采集了解发作规律、实验室检查排除代谢或感染因素。具体分析如下：
1.临床表现观察发作症状：癫痫发作形式多样，典型表现包括肢体抽搐、意识丧失、凝视或重复动作。需记录发作持续时间、频率及诱因，视频记录有助于医生判断。部分患儿仅表现为短暂愣神或行为异常，易被忽视，家长需密切观察细节。
2.脑电图检查捕捉异常放电：脑电图是诊断核心，通过电极记录脑电活动，捕捉痫样放电如棘波、尖波。常规脑电图时间短可能漏诊，长程监测或诱发试验可提高检出率。睡眠脑电图异常率更高，必要时需重复检查。
3.影像学检查排除结构性病变：头部核磁或CT可发现脑发育异常、肿瘤或损伤等器质性病变。婴幼儿需关注皮层发育不良，影像学阴性不能完全排除癫痫，需结合其他检查综合判断。
4.详细病史采集了解发作规律：询问首次发作年龄、诱因、先兆及发作后状态，家族史尤为重要。记录发作是否成簇出现或夜间多发，排除热性惊厥或非癫痫性事件，如屏气发作。
5.实验室检查排除代谢或感染因素：血液检测电解质、血糖、肝肾功能及遗传代谢病筛查，脑脊液检查适用于疑似脑炎患儿。部分代谢紊乱可引发惊厥，纠正后症状消失，需与癫痫鉴别。
确诊需多维度证据支持，避免单一检查下定论。发作期症状与脑电图异常同时存在时诊断更明确。不同年龄段发作特点差异大，婴幼儿不典型表现需谨慎评估。治疗前需明确分类，部分良性癫痫随年龄增长可自愈，避免过度干预。随访中观察药物反应及发育情况，及时调整方案。
