心肌梗死不一定要做心脏搭桥手术，搭桥手术只是治疗心肌梗死的一个治疗方法。心肌梗死需不需要做心脏搭桥手术要根据心脏血管就是冠状动脉的病变情况而定。

如果是血管存在轻或中度的狭窄，可以考虑药物治疗。冠脉病变比较简单，单支血管的重度狭窄或者闭塞病变，或者比较好处理的病变，可以考虑冠脉内支架介入治疗。

如果冠脉病变狭窄广泛，多支血管病变，或者是分叉处的病变、左主干的病变等等。在支架治疗不能很好解决的情况下，或者支架治疗难度相对比较大、风险相对高的情况，建议采取心脏的搭桥手术进行治疗。