心肌梗塞怎样鉴别

1.心绞痛，疼痛部位和疼痛的性质与心肌梗死相似，但疼痛持续时间短，多在1~5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油有效，心电图没有特征性的动态性改变，心肌酶化验正常。

2.主动脉夹层，胸痛一开始就达到高峰常放射到背、肋、腹、腰和下肢，双上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，但没有血清心肌酶坏死标记物升高，二维超声心动图检查，X线，胸主动脉CT血管成像或核磁血管成像有助于诊断。

3.急性肺动脉栓塞，可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等。常伴有低氧血症，核素肺通气灌注扫描异常，肺动脉CT成像可检出肺动脉大分支血管的栓塞。没有心电图的动态演变过程。

4.急腹症、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等都有上腹部疼痛，可能伴休克。需要与下壁心肌梗塞进行鉴别，心电图、血清心肌酶等检查可以协助鉴别。

5.急性心包炎，尤其是急性非特异性心包炎可有剧烈而持久的心前区疼痛，但是心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期就有心包摩擦音。心包磨擦音和疼痛在心包腔出现渗液时都消失，全身症状一般不如心肌梗塞严重。心电图无异常Q波出现。