肺脓肿和支气管扩张主要的区别有以下几个方面：

一、发病的原因是不相同的。肺脓肿是肺部的化脓性炎症，而支气管扩张是指由于各种原因导致的支气管的异常的、永久性的扩张。

二、临床表现不同。肺脓肿是急性的，通常表现为咳嗽、咳脓性痰、高热的症状。而支气管扩张是慢性的，往往表现为咳嗽、咳脓性痰，也可以伴随有胸闷、呼吸困难的症状，还可以伴随有咯血的症状。在呼吸道感染的情况下，可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷等相关症状的加重。

三、肺脓肿在胸部ct上往往表现为肺部的空洞伴随有液气平，而支气管扩张在胸部CT上可能会出现双轨征或者应激征等相关的改变。