晚上咳嗽严重多数是因为呼吸道感染引起，由于呼吸道感染病毒或细菌，会使呼吸道黏膜肿胀、充血、分泌物增多。夜间睡觉的时候迷走神经兴奋，支气管痉挛、收缩可以引起咳嗽加重。还有就是睡觉平卧体位的原因，使呼吸道内痰液潴留刺激气道引起咳嗽，使咳嗽加重。

另外，还有如果患有心功能不全或心力衰竭，由于平卧体位的原因，使回心血量增多导致心脏负荷加重，也可以出现咳嗽、喘息、呼吸困难等。

因此，如果出现晚上咳嗽严重要及时去医院查清原因，检查一下胸片、心电图、心脏彩超、心肌酶谱等，根据检查结果判断病因，然后给予对症治疗。