动脉粥样硬化和脑栓塞主要有以下区别：

首先，发病机制不同，脑动脉粥样硬化是因为长期脑供血不足，发生在高血压、糖尿病、高血脂的患者，脑梗塞通常和管腔内血栓、动脉堵塞有关。

然后，发病症状不同，脑梗塞早期症状不明显，加重时出现脑栓塞、心肌梗死，甚至死亡。动脉硬化症状可分为两类，一是头晕头痛，二是颈动脉粥样硬化引起的心绞痛。

最后，检查结果不同，动脉粥样硬化CT检查可发现多种腔隙梗死，脑梗塞表现为低密度的梗死灶，面积小于5mm。