老年痴呆大脑不一定萎缩。

老年痴呆和大脑萎缩是两种疾病。大脑萎缩主要是指脑细胞体积缩小，在影像学上可以看到脑沟加深、脑回变窄、脑室增宽的特点。老年痴呆主要是指患者神经纤维变性，可以出现记忆力下降、定向力、理解力、注意力不集中、思维能力下降、反应迟钝等症状，有的患者还会伴有失语、失认、失用等症状。

老年痴呆在目前是没有特效的药物进行治疗，早期的口服药物和加强护理可以改善患者的生活质量，常用的药物包括奥拉西坦、吡拉西坦，茴拉西坦等。