大脑萎缩不一定是老年痴呆。

大脑萎缩是一种退行性的病变，是一种影像学的诊断，不是临床诊断。大脑萎缩主要是由于人体的年龄逐渐增长，出现退行性的变化，通过头CT或核磁共振检查，发现有脑室增宽、脑沟加深等情况。绝大部分没有明显的症状，也不需要进行特殊的治疗。

老年痴呆又称为阿尔茨海默病，是一种退行性变性疾病，本病发病的时候会出现智能方面下降的症状，表现为记忆力减退、反应迟钝、执行能力差、言语不清等。病情严重的时候还会有不同程度的精神症状，例如焦虑、抑郁等。