心里突然咯噔一下，最可能是发生心脏早搏。

尤其是室性心脏早搏的可能性最大，在发生室性心脏早搏的时候，由于心室提前激动，心室内血液充盈不足。所以会导致房室瓣膜在关闭的时候比较有力，就会表现为心里突然咯噔一下的症状。

如果经常出现这样的症状，最好做心电图检查或者24小时动态心电图检查，观察心脏早搏发生的频率以及在24小时内心脏早搏发生的总次数。另外，还应该查找是什么原因引起的心脏早搏，然后根据检查结果选择合理的治疗措施。