心肌缺血改变有生理性的和病理性的区别。

生理性的心肌缺血，往往见于年轻人，尤其是年轻女性，心电图表现为轻度的缺血改变，比如心电图ST段下移以及T波低平的现象，但平时没有任何症状，规范的心脏检查，比如心脏彩超和运动平板试验都是正常的，这种心肌缺血并没有冠状动脉堵塞，不影响健康，不需要治疗。

因此20岁出现心肌缺血需要正规检查，比如做心脏彩超和动态心电图，以及运动平板试验，必要时做冠状动脉CTA检查，如果这些检查都正常，考虑这种心肌缺血是生理性改变，无需担心，也不需要治疗。