20岁就心肌缺血主要原因有以下几点：

1.过度劳累。随着现在生活水平的不断提高，心肌缺血越来越趋于年轻化。主要还是因为现在的年轻人长期处于一种体力劳动过度、精神压力过大的环境下，心肌缺血患者在正常工作中容易疲劳，这种疲劳不局限于身体的某个部位，而是全身性的。

2.过度运动。有的年轻人为了保持身材等原因，过度做一些超负荷的运动来减脂，过度的运动、缺氧，降低心肌细胞有氧代谢。

3.生活习惯。饮食不健康、没有营养、吸烟、酗酒等。

4.睡眠方式。晚上熬夜，白天休息的情况并不稀奇，这样的睡眠方式会使心脏负荷很大。