子宫肌瘤的患者多大需要手术，是需要根据病情的。当子宫肌瘤比较大引发月经改变，出现尿频、便秘情况时，需要通过手术治疗，临床多数子宫肌瘤大于5公分时，一般会出现这些情况。

当子宫肌瘤比较小，位置在黏膜下肌瘤时，这种情况也是需要手术的，会引发月经改变，出现经量增多、经期延长，长时间流血会引发贫血情况发生，这时也需要根据情况做手术。

所以子宫肌瘤是否需要手术，不完全决定于大小，黏膜下肌瘤长得非常小，但也会影响月经改变，也需要通过手术。当子宫肌瘤出现月经改变，出现尿频、便秘情况，出现异常情况时需要根据情况积极治疗。