子宫肌瘤多大需要手术治疗，一般来说无症状的子宫肌瘤，在五厘米左右需要采取手术治疗，具体还是需要结合患者实际的病情决定。

子宫黏膜下肌瘤可以出现阴道出血的症状，只要出现不适的症状时，不管肌瘤多大，都需要采取手术治疗，可以采取宫腔镜下手术治疗。

其次，绝经期的女性出现子宫肌瘤是可以观察的，因为随着绝经子宫会出现萎缩，子宫肌瘤也会萎缩。对于较大的子宫肌瘤，是可以采取全子宫切除或者采取介入栓塞治疗，从而抑制子宫肌瘤的生长。