子宫肌瘤手术指征，首先看一下子宫肌瘤长的位置，临床子宫肌瘤分浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤。

当出现黏膜下肌瘤，无论子宫肌瘤大小，它会出现引发月经改变，会出现长时间流血，导致贫血情况发生，这个时候需要尽早通过手术进行治疗。再有子宫肌瘤长在肌璧间或者是浆膜下，子宫肌瘤大于5公分以上，临床会出现月经改变，出现尿频、便秘情况时，这个时候需要根据情况来进行手术。再有子宫肌瘤，如果是平滑肌瘤出现肉瘤样变，必须根据情况尽早手术。当子宫肌瘤比较小，没有引起月经改变，是良性的，这种情况需要定期复查。

所以，子宫肌瘤多大需要手术，需要到医院根据情况，根据病情来选择相应的手术方式。