脑梗死主要和以下疾病进行鉴别：

1.脑出血，脑出血和脑梗死统称为脑卒中，临床表现高度类似。在临床上主要是通过头颅CT、头颅磁共振检查将两者区分开来，另外，脑梗死多是在休息、平静的时候发病，而脑出血多是在活动或者情绪激动的时候发病。

2.蛛网膜下腔出血，本病也会引起头痛、恶心，但是头痛的程度更严重，另外，本病发病的年龄较轻以青壮年为主病情进展要更快一些，头颅CT检查可以证实本病。

3.硬膜下血肿或者硬膜外血肿，患者多有头部的外伤史，在外伤后出现急性的脑组织受压的症状，通过病史和头颅CT的检查可以鉴别。

4.颅内占位性病变，脑肿瘤、脑脓肿也可以出现类似于脑梗死的症状。但是他们还会有不同于脑梗死的其它表现，头颅影像学的表现也有自己的特点。