从以下几个方面来判断珍珠呛到气管：

1.是临床症状。如果珍珠较大卡在声门或上段气管，患者此时可以出现明显的胸闷、气促、呼吸困难。部分患者可出现颜面部的发绀，伴有剧烈的呛咳症状，少数患者还可以咳血。严重的患者甚至导致其呼吸道阻塞，出现窒息而临床死亡。

2.如果珍珠较小，可以滑入下段支气管，此时患者可能会出现不同程度的咳嗽、胸痛等不适。确诊常可通过胸部X线或CT检查，此时通过胸部影像学检查，可以发现珍珠滞留在气管或支气管的位置。患者最终还需要通过支气管镜探查，并将珍珠取出。