胃癌和胃溃疡都可以并发消化道出血而引起黑便。

胃溃疡的主要临床症状是腹痛，腹痛有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛的特点，因此溃疡也可以反复发作，尤其是合并幽门螺杆菌感染和需要长期服用非甾体类抗炎药的病人，而消化道出血是胃溃疡常见并发症之一。胃溃疡反复发作者也可以出现溃疡恶变，进展为胃癌，尤其是年龄超过45岁、病史较长、腹痛规律不典型，伴有明显消瘦的病人。胃癌也可出现间断的消化道出血，从临床表现上可能和良性溃疡不易区别。

因此，需要行胃镜、肿瘤标志物、腹部CT等检查，其中胃镜检查，做组织病理学检测是鉴别诊断的首选方法和金标准，必要时需多次复查胃镜才能确诊。