判断患者有没有直肠癌要根据患者的临床表现和相应的检查，进行明确诊断。

要注意患者是否有血便、脓血便，大便习惯是否改变，比如是否有大便次数增多、想排便但是又排不出便、排便量少、大便形状发生改变、大便变细、变扁或有沟槽，是否出现腹痛、腹部不适、肠道梗阻的相应症状，比如腹胀、恶心、呕吐、排便不通，是否压迫性的尿频、尿痛、血尿，是否有体重下降、贫血、乏力等症状。

还要结合患者的直肠指检、电子结肠镜检查、粪便隐血试验、癌胚抗原检查、肠道脱落细胞学检查、影像学等相关诊断，进行综合判断，判定患者是否患有直肠癌。