龟头炎和硬下疳的区别主要有以下几点：

1.病因不一样。龟头炎主要是由于包皮龟头炎诱发，是由于包皮垢滋生细菌，从而容易诱发包皮龟头炎症，主要由葡萄球菌、念珠球菌等引起。而硬下疳主要是由于硬下疳螺旋体引起，属于梅毒的一种类型。

2.临床症状不一样。龟头炎主要表现为龟头出现红肿、疼痛的症状。而硬下疳往往表现为轻度的糜烂，触诊时有软骨样的硬度，并且伴有淋巴结肿胀。

3.治疗方法不一样，包皮龟头炎需要进行消炎对症治疗，比如可以口服甲硝唑等。而硬下疳，主要通过青霉素来进行治疗。