三期以及四期的内痔就需要做手术，或者内痔出血症状比较严重，造成患者出现贫血，并且通过用药以及非手术治疗方法，仍然无法控制出血，纠正贫血时就需要手术治疗。

评价内痔是否需要手术，主要是依据内痔的脱出症状。

当内痔在排便时脱出，便后无法自行回纳，患者需用手托回，或者内痔长期脱于肛门外面，即使患者用手托进肛内，短期内也会再次脱出的内痔，说明内痔已经发展成为三期或者四期，就需要通过手术消除脱出症状。