吐痰有血不一定是上火了，能引起吐痰有血的原因有很多，不能单纯凭借这个症状就判断是上火。

在现代医学上肺结核、支气管扩张、急慢性的支气管炎、肺部的肿瘤等均有可能引起吐痰有血，具体需要做相关的检查，像是胸片、胸部CT、病原学检查、支气管镜，甚至是肺组织活检等来诊断鉴别。

在传统医学上吐痰，有血可能是实火或者是虚火各种上火引起的，也可能是因为人体气虚不能固摄血液以及津液引起的，具体的要根据症状以及体征综合进行辨证。