急性阑尾炎并不一定要做手术治疗，主要是根据阑尾的炎症情况来决定的。

一般情况，如果患者的疼痛轻，考虑是急性单纯性阑尾炎，可以采用保守治疗。比如静脉使用抗生素抗感染治疗，并且要密切观察患者腹部疼痛的变化情况。

对于急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，甚至穿孔性阑尾炎，就需要做手术治疗。因为患者的腹部疼痛重，阑尾的炎症重，如果保守治疗，有可能病情会进一步加重，甚至有可能会导致腹腔内部严重的感染等。