睡前咳嗽厉害不能确定是热咳。一般很多导致咳嗽的原因，像感冒、支气管炎以及过敏等，都可以出现睡前咳嗽的厉害，其中最常见的就是过敏导致。

而且睡前咳嗽的原因有很多，成分复杂，不能单凭睡前咳嗽就确定是热咳。一般热咳主要表现为咳嗽，伴有黄痰、咽喉肿痛等症状，睡前咳嗽不是特征性表现。

当出现睡前咳嗽比较厉害的时候，不能够自己判定就是热咳，需要到医院进行系统的诊治，一般需要进行基础的检查来判断到底是什么原因引起的咳嗽，根据病因进行治疗。还可以结合中医辨证，看到底是寒热虚实哪种原因，中西医结合治疗。