小孩睡觉前咳嗽厉害可能与呼吸道炎症、过敏、胃食管反流等原因有关。

1.呼吸道炎症。当小孩患有鼻炎、咽炎、支气管肺炎、扁桃体炎等疾病时，如果由于炎症分泌物刺激或体位变动等，小孩会出现睡觉前咳嗽厉害。

2.过敏。小孩子气管比较敏感，如果受到冷空气、热空气、花粉等刺激，可能造成支气管平滑肌痉挛收缩，诱发咳嗽。如果在晚上发生，就会出现小孩睡觉前咳嗽厉害。

3.胃食管反流。小孩晚饭吃得过饱、睡前进食等情况，容易引发胃食管反流，刺激气管黏膜或咽喉部引发咳嗽，出现小孩睡觉前咳嗽厉害的情况。