自发性气胸是气胸的一种,就是人在没有明显外因的情况下,出现了肺表面破口,肺里面的气体漏到了肺的外面,漏到了胸壁和肺之间的胸膜腔,导致肺压缩形成气胸。自发性气胸需与以下疾病鉴别: 1.COPD加重期:自发性气胸加重期继发于COPD的闭合性气胸,有时甚至是开放性气胸常被误认为COPD加重期。气胸患者气促突出,但多为突然发生或进行性加重,而咳嗽、咳痰则相应较轻;COPD加重期常以气候变化为诱因,以上感为先导,突出表现为咳嗽、咳痰加重、脓痰。积气征是局限或单侧的,两侧不对称,而肺过度充气征多是弥漫的、双侧的;新出现的气管移位更是气胸有力佐证。X线检查及必要的人工气胸机诊断性穿刺并测压更可帮助确诊。 2.局限性气胸有时需与肺大泡相鉴别。肺大泡发生发展非常缓慢,临床表现一般比较稳定;X线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影,比较往昔胸片病灶变化不大;诊断性穿刺排气后大疱影大小不变而有别于气胸。3.胸腔积液: 胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促,但体检和X线检查为积液征而有别于气胸。 4.心肌梗死、肺梗死:张力性气胸临床表现有时特别像心肌梗死、肺梗死,都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等,但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别,X线检查及人工气胸机诊断性穿刺可确诊。5.支气管哮喘发作:部分老年气胸患者表现类似于哮喘样发作,严重呼吸困难的同时肺部可闻及哮鸣音。以及胸腔积气征、对解痉剂-糖皮质激素-氧疗无效、抽气后呼吸困难及哮鸣音消失而有别于哮喘。 6.急性肺栓塞:在临床上可有呼吸困难等症状,同时常伴有低热、咯血、休克、白细胞数增高等,一般多有下肢反复发作的静脉血栓形成史或长期卧床病史,X线胸像无气胸征象。 7.其他胸痛、呼吸困难症状:在临床上应与阻塞性肺气肿、心肌梗死、胸膜炎、急腹症等鉴别。
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