在临床上如果出现头痛欲裂，主要考虑的原因如下：

第一，脑出血。当脑出血发病后，血管破裂，血液流出患者会出现脑膜刺激征，而引起头痛、恶心、呕吐，如神经受损、肢体运动或感觉功能障碍。主要通过CT检查明确诊断。

第二，蛛网膜下腔出血。本病发病后会出现剧烈的头痛，主要通过CT或者脑血管造影等检查明确诊断。

第三，丛集性头痛。本病发作的时候会出现一侧眼眶周围剧烈的疼痛，并伴有眼睑下垂、结膜充血、面部血管充盈等症状。

第四，高血压脑病。本病发病的时候会出现剧烈的头痛，并伴有恶心、呕吐、血压增高等症状。