头痛欲裂主要考虑以下原因：

第一，蛛网膜下腔出血。本病骤然发病，患者头痛的程度较严重，并伴有视力下降、结膜出血、恶心、呕吐症状，病情严重的患者会出现意识障碍、昏迷，甚至死亡。发病后通过CT和脑血管造影等检查明确诊断，发病后生命体征平稳的应立即进行手术治疗。

第二，丛集性头痛。本病发病的时候会出现一侧眼眶周围爆裂样的疼痛，并伴有眼睑下垂、结膜充血、恶心、呕吐等症状。确诊后可口服或皮下注射曲普坦类药物止痛，也可采取吸入纯氧治疗。