便秘同时还有便血，可能的原因有：

1.便秘。大便秘结干硬造成的直肠肛周黏膜撕裂损伤。

2.原有的痔疮、肛裂等，在便秘的基础上引起出血。一般多为排便后出血或有鲜血滴于便上，可伴有局部疼痛。

3.直肠的良、恶性肿瘤，包括腺瘤性息肉、直肠恶性肿瘤。可以出现不全肠梗阻症状，导致便秘及便血。需要通过结肠镜检查，必要时还要通过组织病理学检查才能确诊。

4.血管因素。毛细血管扩张症、异位静脉曲张等血管的异常，也可以在便秘的同时引起血便。

如果反复出现便秘伴有血便的情况，建议就诊于肛肠科，通过直肠指诊、肛门镜或结肠镜检查明确病因。