大多数的脑梗塞患者，没有必要做开颅手术，只有一些梗塞特别严重，导致颅内压升高、脑疝，有死亡风险的患者，才需要开颅手术。

这部分患者因为梗死的脑组织面积大，坏死组织引起的脑水肿也特别严重，而颅骨是密闭的、体积大小固定的。脑水肿引起坏死脑组织体积变大了之后，就会把正常的脑组织压迫移位、坏死，危及生命。

做了开颅手术之后，颅内压降低，水肿的脑组织不会再把周围正常的脑组织，压迫导致坏死。对于一些体积比较小的脑梗塞，它引起的脑水肿也比较轻微，一般不需要做开颅手术。