脑梗手术有可能需要开颅。脑梗塞发生后在急性窗口期内，通常给予阿替普酶进行静脉内的溶栓治疗，也可以给予血管内的介入取栓手术治疗。恢复期给予抗凝、扩张血管及改善微循环治疗。

但是对于颅内的主要动脉血管分支所引起的大面积的脑梗塞，可能会引起脑组织的广泛性的水肿，脑室受压且伴有中线明显的移位。患者甚至可以出现肢体偏瘫、瞳孔的散大、意识障碍的发生。

此时脑梗需要采取开颅手术治疗，以祛除骨瓣、减张缝合硬脑膜，以尽可能地降低颅内压力，避免脑组织进一步的受压损伤以挽救患者的生命。因此脑梗部分患者需要开颅手术。