咬牙的时候耳朵里面如果出现了疼痛感具体应当如何处理，应当首先明确引发疼痛感的病因。建议患者首先到医院就诊，通过口腔检查以及耳部检查等项目来明确是否患有口腔疾病或者是耳部疾病，确定咬牙时引发耳部疼痛的原因。

如果是因为口腔内存在牙龈炎，或者是牙周炎及龋齿等疾病，造成了口腔的疼痛放射到了耳部，可以通过对口腔的炎症进行抗炎治疗，或者是对龋齿进行拔除等的方式来处理。

但如果是耳部疾病造成的咬牙耳部疼痛，就应考虑通过耳部冲洗或使用滴耳液等药物来治疗。