黑头粉刺痣是否需要手术，是依据整个黑头粉刺痣的大小和形态来决定的。

如果黑头粉刺痣长得并不大，形态也比较稳定，可以不选择手术治疗，可以观察一段时间。如果患者有治疗意愿，可以选择使用激光来进行去除，但是激光烧灼之后有可能会留下明显的疤痕。

如果黑头粉刺痣长得比较大，形态不稳定，持续增大则建议最好是选择手术切除，切除之后可以采集切除组织做病理学检测，这样可以判断是否有某些性质上的改变。但是在这种黑头粉刺痣切除之后，可能需要配合使用抗生素治疗一段时间，避免造成局部出现细菌感染。