老年人恶性心包积液，是由于其他部位的性肿瘤，通过血液或淋巴侵犯心包而导致的心包积液，恶性心包积液应该与以下疾病相鉴别，

第一低蛋白血症多是见于肝硬化肝癌或者是营养状况较差的人群，容易出现低蛋白血症。低蛋白血症，可以出现心包积液。严重的时候可以出现大量的心包积液。

第二结核性心包炎时，可以导致心包大量的渗出而导致心包积液。

第三需要排除其他疾病所导致的。例如风湿免疫系统疾病，常见的疾病包括系统性红斑狼疮以及其他结缔组织病，也是导致恶性心包积液的原因。