老年人恶性心包积液最有可能的疾病就是恶性的肿瘤或者是癌症。肿瘤或者癌症导致的心包积液往往是反复发作，而且心包积液呈血性的。如果诊断为恶性心包积液的话，那么肿瘤性疾病是最主要的一种类型。其次，还有自身免疫系统疾病，比如，严重的甲状腺功能减退。甲减的患者容易出现心包积液以及胸腔积液。此时可以通过心包穿刺引流来快速缓解。还有就是严重的心力衰竭出现的恶性心包积液，或者是结合性的心包积液。极少数的患者出现的心包积液原因不明，属于特发性的心包积液。