造成原发性精索静脉曲张的原因有：

第一，左侧精索内静脉流向左肾静脉时，是以90度直角的方式与左肾静脉相连接，此处血液容易发生阻碍。相反，右侧精索内静脉直接呈斜形角度流入下腔静脉，血流则比较通畅。

第二，精索静脉有多个静脉瓣，有些人因精索静脉瓣发育不健全，容易发生左肾静脉的血液向左侧精索内静脉的逆流。一旦发生逆流，所有的静脉瓣也随之被破坏，或因血液逆流使静脉扩张，导致静脉瓣关闭不全，使精索的蔓状静脉丛发生淤血、曲张。

第三，左肾静脉要跨越脊柱而流入下腔静脉，所以较右侧为长，中途遇到某些迷走血管的压迫及肠系膜上动脉，腹主动脉的波动，这种波动等于一股冲击力，冲击在左肾静脉上阻碍血液回流，这也是引起精索静脉曲张的一个原因。

第四，阴囊内尽管存在中膈，但左右睾丸之间的蔓状静脉丛相互交错。因此，一旦左侧精索内静脉曲张、静脉压力上升，在达到一定的程度后，也要涉及到右侧精索内静脉，这是发生双侧精索静脉曲张的以原因之一。