食管平滑肌瘤的患者是需要手术治疗，手术一般是指内镜下微创手术。

食管平滑肌瘤是食管黏膜下病变，一般起源于黏膜肌层和固有肌层。病变较小时没有明显的症状，往往体检时胃镜检查时发现。但随着瘤体的增大，可能会出现瘤体破溃、出血、进食后哽咽感或者异物感，甚至可能存在吞咽困难，出现这种情况是必须内镜下手术切除。

虽然食管平滑肌瘤生长缓慢，但为了避免出现瘤体增大出现相应的症状，还是建议早期发现，及时内镜下微创手术治疗。一般术前需要做超声内镜评估瘤体具体来源于哪一层，充分做好术前准备，术后行免疫组化检查进一步证实是否存在平滑肌瘤。

总之，食管平滑肌瘤无论大小，还是建议内镜下微创手术治疗。