血管性痴呆主要和阿尔茨海默病也就是老年性痴呆来鉴别。阿尔茨海默病是随着年龄增长，而缓慢进展加重的痴呆。而血管性痴呆的患者，多是有长期的高血压、高血脂、糖尿病，有这些心脑血管疾病的危险因素。

而且血管性痴呆的患者，痴呆发生比较突然，是伴随着脑卒中事件的发生而出现了痴呆的症状，是一种波动状的病程、阶梯式的恶化。如果进行头颅磁共振等影像学检查，可以发现在痴呆发生的同时，有新发的脑梗死或脑出血的病灶。

但是也有些病人，可能是在阿尔茨海默病的基础上，又合并了血管性痴呆，这种情况称之为混合性痴呆，就比较难鉴别了。