脑溢血和脑梗的区别主要在以下几方面：

第一，病因不同，脑溢血常见的病因，包括脑动脉瘤、高血压、动静脉畸形、血小板减少性紫癫等。脑梗塞主要的病因为脑动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、高血压 、严重低血压、严重低血容量、高同型半胱氨酸血症、心房纤颤。

第二，起病形式不同，脑溢血多数活动中发病，脑梗塞一般在安静状态下，或者是睡眠时起病。

第三，影像学表现不同，脑出血发病即刻，脑CT检查出现脑内高密度病灶，脑梗塞部分患者24小时之内，颅脑CT检查不显影，发病24小时之后，均可以出现脑内低密度病灶。