脑溢血和脑梗死的最大区别是发病的机理不同。

脑溢血是脑动脉的破裂出血，血肿压迫了周围的脑组织，使它坏死。而坏死的脑组织发生水肿，又挤压了周围更多的脑组织。

而脑梗死是因为供应脑组织血液的脑动脉，被血栓栓塞、闭塞，相应的脑组织因为缺血缺氧而发生了坏死。坏死的脑组织水肿，进一步压迫了周围的脑细胞。

这两个病在头颅CT上的区别很明显，一个表现为高密度影，一个表现为低密度影，只要一做CT检查就能明确的区分开。但是这两个病的临床表现，有很多相似的地方。如果光是看他们的症状，有时候确实很难鉴别这两种病。