食管平滑肌瘤是不能自愈。食管平滑肌瘤是指食管黏膜下病变，一般来源于食管黏膜肌层或者固有肌层，可以食管腔内生长也可以向腔外生长，瘤体不会自动消失，更谈不上自愈的可能。

食管平滑肌瘤一般生长缓慢，病变较小时是没有症状，往往体检时胃镜检查时发现。随着瘤体增大，可能会出现进食后哽咽感，或者持续存在异物感，严重时可以瘤体破溃、出血导致黑便。

所以，内镜下一旦考虑存在食管平滑肌瘤，建议行超声内镜检查确定瘤体具体来源于哪一层，及时内镜下微创手术治疗。只有通过内镜手术治疗才能达到治愈的目的，而食管平滑肌瘤本身是不可能自愈。