肛门痛老想大便，可能是以下一些原因：

第一，肛周脓肿。一些高位的肛周脓肿不仅导致肛门胀痛，由于位置偏高，还会刺激直肠产生直肠刺激症状，导致患者老想大便。

第二，肛窦炎或者肛管炎。肛窦炎和肛管炎也会引发患者肛门疼痛症状，排便刺激疼痛会加重，并且会刺激患者产生频繁的便意。

第三，痔疮。当痔疮出现血栓形成或者炎性水肿时，也会引发肛门疼痛症状，肿大的痔核会刺激患者频繁产生便意。

第四，恶性肿瘤。例如直肠癌以及肛管癌，也会引发肛门疼痛的症状，并且会伴有明显的直肠刺激症状，导致患者老想大便。

患者需要去医院就诊检查，明确诊断再采取相应的治疗。