老想大便、肛门有下坠感，首先就是考虑肛管直肠内的黏膜组织有充血、水肿、糜烂等病理性的改变，也就是考虑有直肠炎或者是肛窦发炎的情况。

其次，也得排除是不是由于痔疮的因素，痔疮当中的内痔发生了脱出，可以产生肛门的下坠感；痔疮的外痔，如果有水肿、血栓、发炎，也可以出现肛门的下坠感。

再次，就是排除一些感染性的疾病，比如，有肛门周围黏膜下的脓肿，或者是有肛门周围间隙的脓肿，都可以产生有大便的感觉，并且肛门有下坠感。

最后，排除一些非疾病的因素，比如：患者的情绪不稳定、工作生活学习压力大、精神过度紧张，也可以导致老想大便，肛门有下坠感的情况。