平躺的时候心脏有疼痛，首先要考虑是心绞痛的问题。

因为心绞痛是心脏冠状动脉血管粥样硬化，管腔狭窄而导致的缺血、缺氧。在平躺的体位下静脉回心血量增多，心脏的血流量增多，导致心脏负担加重，使心肌的耗氧量增多。如果超过了心肌的供血能力，就会诱发心绞痛发作，这种心绞痛也叫卧位型的心绞痛，在坐位的时候心绞痛会缓解。

因此，出现平卧时心脏疼痛，要及时做心电图或者动态心电图检查，看是否有心脏供血不足的问题。如果心电图上有缺血的表现，再结合患者的症状，就考虑是冠心病、心绞痛。要尽快做冠脉造影，明确诊断，积极治疗。