小孩咳嗽不吃药能否自愈，要根据病情的轻重综合分析。

比较轻微咳嗽，时间不长，小孩的精神状态较好，可以先不吃药，控制饮食。可以吃一些润肺止咳的食物，例如冰糖炖雪梨，能起到止咳的作用，部分小孩抵抗力比较好，可能会自愈。

如果咳嗽比较严重，甚至咳脓痰，这种情况不吃药不可以自愈。如果不及时给予用药，可能蔓延到下呼吸道，引起更严重的疾病。

可以化验血常规等相关的检查，查找引起咳嗽的病原菌，再给予对症应用抗生素控制感染，结合止咳化痰的药物进行治疗。