脑积水要不要动手术由脑积水的量和临床症状来决定：

第一，如果说有明显的脑室扩大，而且也有明显的脑积水的症状，比如正常压力性脑积水，如果有明显的走路不稳、走路迈着小碎步。

第二，有智能的改变、认知功能的下降，比如说这个人没有原来反应好，没有原来聪明，反应迟钝，说话没有原来精神。

第三，还有小便的失禁，患者的小便自己控制不了，很容易尿裤子或者尿床等。

通常上述症状叫脑积水三联征，如果有走路不稳、认知功能障碍、尿失禁，要积极做手术治疗。