睾丸一大一小、疼痛，常见的原因如下：

一、附睾炎或者睾丸炎。由于炎症刺激会导致睾丸以及附睾出现肿胀，患者阴囊皮肤也会发红，而且疼痛比较剧烈。触摸睾丸的时候，疼痛症状会有所加剧。这种情况需要将阴囊托起，一般要使用抗生素控制感染。

二、睾丸鞘膜积液。当睾丸鞘膜腔内积液量比较多，容易压迫睾丸，从而导致睾丸胀痛不适。而且由于睾丸鞘膜腔积液，会导致患侧睾丸出现肿胀。

三、睾丸癌。一般睾丸癌会表现为睾丸体积增大，而且生长速度比较快。当肿瘤压迫周围组织，会出现疼痛症状。