子宫内膜增厚20mm的情况下，如果已经排除怀孕的可能性，在临床上最常见的原因就是子宫内膜发生了相应的病变。比如子宫内膜单纯性增生过长或者子宫内膜不典型增生，或者是子宫内膜癌症，或者是子宫内膜炎症，都有可能会导致子宫内膜出现异常增厚。

建议在来月经的第6个小时到12个小时可以考虑做诊断性刮宫，主要是将刮出的子宫内膜送病理化验。临床以病理诊断为准，如果是出现重度复杂性不典型增生就建议没有生育要求的情况下，可以考虑做子宫的全切手术进行治疗。

如果是由于炎症引起的子宫内膜增厚，可以积极考虑进行抗炎治疗，这样才能达到彻底治愈的目的。