甲状腺结节良性和恶性的区别主要表现在以下几个方面：

一、彩超状态下会显示出结节的回声状态，通常会有从无到高多种回声级别，一般情况下结节的回声越低，恶性程度就越高。

二、通过超声观察结节的形态、边缘状态以及血流信号，恶性的结节会出现形态不规则、边界不清晰，并且血流信号比较丰富的现象。

三、还要结合结节的钙化程度、横纵比例来诊断恶性程度，一般恶性的钙化会呈泥沙样，并且纵横比例会大于1。

想要最终诊断结节的性质，最好还是通过穿刺进行细胞活检。较大的结节可以直接进行手术切除，在术中做病理检测。