肾积水是否需要手术，需要根据病人情况进行具体分析。

首先，要明确肾积水的严重程度。另外，要明确肾积水的病因。由于肾积水程度不同，病因不同，有的可能需要手术，有的可以采用保守治疗。比如早期一些比较小的尿路结石引起的轻度肾积水，往往是不需要手术，通过保守治疗即可。

但是对一些肾积水比较重、结石比较大的患者，往往需要通过手术治疗。有输尿管狭窄、输尿管肿瘤等梗阻引起的肾积水，也需要通过手术治疗。

因此，肾积水是否需要手术，需要根据具体病因以及病情严重程度进行决定。